CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
..., ngày ... tháng ... năm 20...
ĐƠN XIN MIỄN TẠM ỨNG ÁN PHÍ
Kính gửi: TÒA ÁN NHÂN DÂN (1).............................
Người làm đơn:……........................................................................................ Sinh năm:.............................
CCCD số: ............................... cấp ngày .......................... bởi ........................................................................
Địa chỉ liên hệ: .................................................................................................................................................
Số điện thoại:....................................................................................................................................................
Là nguyên đơn/bị đơn/bị can/bị cáo/bị hại… trong vụ việc về (2)………………………………......... giữa …………………................................. đang được Tòa án nhân dân ………………………… thụ lý giải quyết theo Thông báo về việc thụ lý vụ án số ………………. ngày ……………….
Nay tôi làm đơn này để xin được miễn tạm ứng án phí cụ thể như sau:
(3).....................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
Tôi xin cam đoan và chịu hoàn toàn trách nhiệm trước pháp luật về những thông tin trên. Kính đề nghị Quý Tòa xem xét miễn tạm ứng án phí cho tôi.
Tôi xin chân thành cảm ơn!
Người làm đơn
…
Hướng dẫn điền đơn xin miễn tạm ứng án phí:
- Điền tên Tòa án nhân dân nơi nộp đơn
- Nêu loại tranh chấp
- Nêu lý do viết đơn, căn cứ để xin miễn tạm ứng án phí
